Le Phimosis Et La Circoncision!

*1ere partie: le phimosis
*2eme parties: La Circoncision

*1ere partie: le phimosis!

attention, le lien ci-dessous peut être choquant
exemple de phimosis:
http://img108.exs.cx/img108/7633/getpic2.jpg

vous saurez tous sur le ZYZY!

Le prépuce est le repli cutané et muqueux qui recouvre la partie distale de la
verge appelée gland.

http://img117.exs.cx/img117/9127/anatom11.jpg

Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland : ce sont les "adhérences préputiales". Il s’agit d’une situation banale qui le plus souvent se règle facilement par le décallottage progressif lors des bains. Il peut cependant être nécessaire de réaliser ce geste dit de "libération des adhérences" sous anesthésie surtout si elles ont été à l’origine d’une infection locale appelée balanite. Il n’y a pas d’âge précis pour le faire mais c’est en général vers 3-4 ans à l’acquisition de la propreté que cette opération est réalisée.
En tout état de cause, il ne faut jamais forcer pour décalotter.
Parfois l’anneau du prépuce (sa partie terminale) peut être resserré et ne permet plus ou difficilement de découvrir le gland : c’est le phimosis. Il peut être d’origine congénitale ou (le plus souvent) acquis.


Les situations pathologiques à l’origine de ce phimosis sont :


• En général une infection locale appelée balanite (infection de la peau du gland et de la muqueuse du prépuce - partie de la peau du prépuce qui est directement au contact du gland) que l’on peut voir lorsque l’hygiène locale est insuffisante, mais parfois aussi dans le cadre du diabète qu’il convient de rechercher lorsqu’un phimosis survient à l’âge adulte ;

• Parfois après un traumatisme local en particulier après une tentative de décalotter sur un prépuce déjà un peu serré. Il arrive parfois que dans ces conditions, si le prépuce n’est pas correctement positionné survienne ce que l’on appelle le « paraphimosis » qui est un étranglement du gland par l’anneau préputial (le bout du prépuce) rétracté. Il est à l’origine d’un œdème circulaire et de douleurs et doit alors être réduit en urgence soit manuellement, soit par section chirurgicale sous anesthésie.


Outre les infections locales, le phimosis peut être à l’origine de douleurs lors des érections ou des rapports sexuels surtout s’il s’associe à une brièveté du frein préputial qui est un repli muqueux longitudinal entre le gland et la base du prépuce. Souvent ce repli cède spontanément lors des premiers rapports sexuels et est parfois à l’origine d’un saignement parfois abondant mais toujours bénin.

Parfois, il ne cède pas et occasionne des douleurs en érection et il convient alors de le sectionner chirurgicalement sous anesthésie locale.

Chez l’adulte,le traitement du phimosis est toujours chirurgical. Selon le caractère complet ou non de l’exérèse du prépuce (peau ± muqueuse), on parlera de circoncision ou de posthectomie.
Chez l’enfant, si le phimosis persiste à l’acquisition de la propreté, un geste chirurgical doit être proposé soit sous forme de circoncision, soit plus limité en conservant le prépuce tout en ouvrant l’anneau préputial trop serré : c’est la plastie préputiale. Cependant, ce geste limité ne met pas à l’abri d’une récidive. De plus, l’aspect esthétique résultant est discutable mais c’est un autre problème….


Circoncision : dans quels cas la pratiquer ?

Connue depuis l’époque des dynasties pharaoniques, la circoncision est toujours pratiquée dans de nombreuses communautés. Mais au delà de ce caractère rituel, c’est aujourd’hui le meilleur moyen de traiter un phimosis, c’est-à-dire la pathologie empêchant la rétraction du prépuce sur le gland.
La circoncision est une intervention chirurgicale simple qui consiste à retirer le prépuce en totalité (muqueuse et peau). Si l’excision ne concerne que la muqueuse du prépuce et elle est alors appelée posthectomie.
Elle est souvent réalisée pour un phimosis (prépuce trop serré).

Cette anomalie, fréquente chez l’enfant, est le plus souvent congénitale.
S’il est associé à des adhérences du prépuce à la muqueuse du gland, le phimosis peut être responsable d’infections locales appelées balanites.

Chez l’adulte, il est le plus souvent secondaire à une inflammation. Une maladie du prépuce appelée lichen scléro-atrophique (la peau devient épaisse et dure, et elle perd sa souplesse), ou un diabète peuvent entrainer ce type de problème.
Le phimosis peut être responsable de douleurs lors de l’érection.

Comment se déroule l’intervention ?

Chez l’enfant :

Il s’agit le plus souvent d’une intervention effectuée dans le cadre d’une hospitalisation de jour. Il n’y a pas d’âge précis pour la réaliser. Cependant, il est préférable d’attendre que l’enfant soit propre. Elle s’effectue sous anesthésie générale complétée d’une anesthésie locale des nerfs péniens par injection de xylocaine, afin de diminuer les douleurs postopératoires immédiates.
Les soins postopératoires consistent à nettoyer avec de la zone opérée par de l’eau savonneuse puis à la sécher minutieusement, et à appliquer un pansement gras (tulle gras, pommade bétadiné…) durant 8 jours. Durant cette période, il faut proscrire les bains.


Chez l’adulte :

Elle est aussi effectuée dans le cadre d’une hospitalisation de jour. Elle peut être pratiquée sous anesthésie générale mais, le plus souvent, elle s’effectue sous anesthésie locale (en l’absence d’allergie aux produits d’anesthésie locale). Celle-ci se fait par injection de xylocaine 1% le long des 2 nerfs péniens. Les modalités opératoires sont les mêmes que chez l’enfant. La cicatrisation est faite entre 3 et 4 semaines et la reprise des rapports sexuels peut se faire vers la 4ème semaine. Certaines complications peuvent survenir, la plus fréquente étant l’hémorragie. Elle rentre dans l’ordre en général par simple pansement compressif. Plus rarement, une infection peut nécessiter des soins locaux et retarder la cicatrisation. Les autres complications sont exceptionnelles.
Si l’intervention est bien faite, le phimosis ne récidive pas

bon courage pour l'opération si vous avez un phimosis!
mais que des bonnes choses aprés!

ZYLLA

* 2eme parties: La circoncision


Qu’est-ce que la circoncision ?

La circoncision est l'excision du prépuce, c'est-à-dire de la peau qui recouvre le gland. La circoncision se fait autant chez l'enfant que chez l'adulte. La circoncision pratiquée par conviction religieuse est de moins en moins fréquente.

Avant:

Après:


(attention, les liens ci-dessous sont des images qui peuvent être choquantes)
prépuce circoncis et frein coupé:
http://img121.exs.cx/img121/3254/anatom21.jpg
prépuce circoncis et frein non coupé:
http://img121.exs.cx/img121/1905/anatom41.jpg

Préparation en vue de l’intervention

Il est important de prendre un bain ou une douche avant la chirurgie et de bien nettoyer le scrotum.

Déroulement de l’intervention

La circoncision se fait en chirurgie d'un jour. Chez un jeune enfant, l'intervention est habituellement faite sous anesthésie générale. Chez l'enfant plus âgé ou chez l'adulte, la circoncision se fait généralement sous anesthésie locale ou par analgésie-sédation. L'intervention dure entre 15 et 30 minutes.

Convalescence à la maison

Durée :
De quelques jours à deux semaines, selon l'état de santé.

Recommandations :

- Il faut éviter de forcer et de faire des activités qui entraînent de la douleur

- La pratique de sport durant la première semaine après l'opération est interdite

- Aucun sport violent ou de contact n'est autorisé pour environ six semaines

- Il est recommandé d'attendre environ trois semaines ou 21 jours avant de reprendre les relations sexuelles ;

- Il est normal d'avoir des érections douloureuses durant le jour ou la nuit après la circoncision; cette situation est temporaire

- Il est possible que la plaie soit bleutée durant quelques jours

- Il est également possible de remarquer la présence d'une ligne jaunâtre sur la plaie; cela fait partie du processus de guérison

Pour ceux qui ont des enfants:

- Il est important, pendant la première semaine, de ne pas laisser les jeunes enfants grimper ou s'amuser avec des jouets sur lesquels ils s'assoient tels qu'une bicyclette, une voiturette, un camion ou un cheval à bascule et il faut éviter de les laisser jouer dans un carré de sable ;

- Il est nécessaire de changer la couche de l'enfant le plus souvent possible afin d'éviter l'infection et il est même bon de le laisser sans couche, ce qui est favorable à la cicatrisation ;

À moins d'avis contraire du médecin, il faut faire tremper la plaie dans un bain à l'eau claire, deux fois par jour pendant 20 minutes durant quatre à cinq jours. Ceci aide à faire ramollir les points de suture ;

Pour enlever le pansement, s'il n'est pas déjà tombé, il est conseillé de prendre un bain à l'eau claire pendant environ quinze minutes ;

Des points fondants sont habituellement utilisés; ils se résorberont d'eux-mêmes ;

L'infirmière vous donnera des consignes spécifiques pour les soins d'hygiène. De façon générale, il est recommandé de prendre un bain au lieu d'une douche. Les soins d'hygiène sont très importants et favorisent la guérison de la plaie.

Soulagement de la douleur :

- Pour aider à soulager la douleur, il est conseillé d'appliquer un sac de glace ou un sac de petits pois congelés entouré d'une serviette durant un maximum de 20 minutes, toutes les heures ou selon le confort. Il faut toutefois faire attention aux engelures

- Le port d'un sous-vêtement ajusté, jour et nuit, durant quelques jours, aide au confort.

Surveillance particulière

En plus des complications possibles après toute chirurgie, vous devez surveiller plus particulièrement :

- La présence de rougeur, d'enflure ou d'écoulements au niveau de la plaie ou du pénis

- La présence de fièvre, c'est-à-dire lorsque la température buccale est au-delà de 38 ºC ou la température rectale, au-delà de 38,5 ºC, et persiste plus de 48 heures.

Si vous observez de tels signes, vous devez aviser rapidement l'infirmière de l'hôpital ou de la clinique où l'intervention a eu lieu.
Celle-ci vous donnera quelques directives ou contactera, au besoin, le chirurgien.

Si vous êtes inquiet et que votre état ou celui de votre enfant ne s'améliore pas, rendez-vous à l'urgence la plus près de chez vous.